Sinds 1 januari 2012 is er veel veranderd in de zorg. Ook op het gebied van medicijnen.
Het kan zijn dat deze veranderingen gevolgen hebben voor de vergoeding van uw medicijnen
door uw zorgverzekeraar.
In deze informatiebrief staan de belangrijkste wijzigingen voor u op een rij.
Het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft bepaald dat er belangrijke
wijzigingen gaan over medicijnen en de zorgverlening van de apotheek.
A. De zorgverlening van de apotheek wordt zichtbaar in de prijs
Tot 1 januari 2012 betaalde u of uw zorgverzekeraar een vaste vergoeding voor het verstrekken van uw
medicijnen. De aanvullende zorgverlening van de apotheekhoudende huisarts en het team zat bij
deze prijs in. Dit is veranderd per 1 januari 2012. Naast de prijs voor uw medicijn wordt de vergoeding voor de door
de apotheek geleverde zorg voortaan apart aangegeven. De totale prijs wordt dus opgesplitst in een
gedeelte voor de medicijnen en een gedeelte voor de bijbehorende zorg. Een voorbeeld van deze
zorg is de instructie die wordt gegeven aan patiënten die een insulinepen of een inhalator moeten
gebruiken.
Wat betekent dit voor u?
De wijziging is bedoeld om zorgverlening aan patiënten beter en duidelijker te maken. U ziet precies
waarvoor u betaalt. Tot nu toe was niet aan de prijs te zien welke zorg de apotheekhoudende huisarts
verleende. In het nieuwe systeem kunnen apotheken zich onderscheiden met de kwaliteit van hun
zorgverlening, en daar ook een vergoeding voor vragen. Dit stemt de zorgverzekeraar met de
apotheek af. Het kan dus zijn dat u op de afrekening van uw zorgverzekeraar naast de kosten voor
medicijnen ook kosten voor zorgverlening ziet staan.
B. Medicijnen hebben geen vaste prijzen meer
De prijzen van medicijnen worden per 1 januari 2012 niet meer landelijk door de overheid vastgesteld.
Zorgverzekeraars sluiten contracten af met de apotheekhoudende huisartsen en apothekers over de
tarieven voor farmaceutische zorg. Daarin staan afspraken over de prijs van een medicijn en van de
zorgverlening die daarbij hoort.
Wat betekent dit voor u?
Het is belangrijk om na te gaan of uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met uw
apotheekhoudende huisarts.
Meestal is dit wel het geval en dan verandert er voor u niets. Maar is er geen contract, dan kan het zijn
dat u uw medicijnen niet of maar gedeeltelijk vergoed krijgt. Neem in dat geval eerst contact op met
uw apotheekhoudende huisarts om te overleggen wat dit voor u betekent.
Vraag & Antwoord
Hieronder wordt op de meest voorkomende vragen een antwoord gegeven.
1. Hoe kan het dat mijn buurman voor hetzelfde medicijn een andere prijs betaalt dan ik?
De prijzen van medicijnen en de zorgverlening worden bepaald door de afspraken tussen
zorgverzekeraars en apotheekhoudende huisartsen en apothekers. De prijs van hetzelfde medicijn
kan daarom per zorgverzekeraar, per zorgpolis en per apotheek verschillen. Daarnaast maken
zorgverzekeraars ook afspraken met geneesmiddelenfabrikanten over prijzen.
2. Hoe weet ik welke afspraken mijn zorgverzekeraar heeft gemaakt met mijn apotheek en welke
vergoeding ik daarvoor van mijn verzekeraar krijg?
U kunt op de website van uw zorgverzekeraar zien of deze een contract heeft met uw apotheek. Uw
zorgverzekeraar kan u ook informeren over de vergoeding. Er is nog geen vergelijkingssite van
tarieven die de verschillende apotheken hanteren. Welk deel van de gedeclareerde kosten u vergoed
krijgt hangt af van uw polisvoorwaarden. Bovendien kunnen de tarieven per zorgverzekeraar
verschillen.
3. Verandert er iets in het declareren van de kosten voor mijn medicijnen?
Er verandert niets met betrekking tot het declareren als uw zorgverzekeraar en uw apotheekhoudende
huisartsenpraktijk een contract hebben gesloten. De rekening gaat dan rechtstreeks naar de
zorgverzekeraar. Is er geen contract, dan zult u de medicijnen direct bij aflevering aan de balie moeten betalen. Dit kan contant of met pinbetaling.
4. Ik krijg een andere rekening bij mijn geneesmiddelen dan vroeger: hierop staat een prijs voor
de geneesmiddelen en een prijs voor de ’terhandstelling van het geneesmiddel’. Wat betekent
dit?
Voorheen werd meestal alleen het totaalbedrag op de rekening vermeld. Dit bedrag was opgebouwd
uit een prijs voor een geneesmiddel en een prijs voor het werk dat in de apotheek wordt gedaan.
Vanaf 1 januari 2012 is de apotheekhoudende huisarts verplicht de rekening te specificeren zodat het
voor de patiënt duidelijker is hoe de rekening is opgebouwd.
5. Als ik de medicijnen wel wil hebben, maar de zorg die de apotheekhoudende huisarts er bij
levert niet direct noodzakelijk vind, wat gebeurt er dan?
De zogenaamde “prestatie” ‘terhandstelling van een receptgeneesmiddel’ is meer dan het alleen maar
afleveren van een geneesmiddel; zo is de apotheekhoudende huisarts wettelijk verplicht om te
controleren of u nog meer geneesmiddelen gebruikt en dient de apotheekhoudende huisarts
voorlichting te geven over het gebruik van het geneesmiddel.
M.i.v. 1 januari 2014 is de zogenaamde ‘Eerste uitgifte’ van een geneesmiddel niet langer een
deelprestatie bij terhandstelling, maar een aparte prestatie.
Voor elk medicijn dat u voor het eerst meekrijgt of langer dan 12 maanden niet heeft gebruikt, de zogenoemde ‘eerste uitgifte’, hebben wij voor u het volgende gedaan:
✔ nagegaan of u andere medicijnen gebruikt
✔ gekeken of het medicijn geschikt is voor u,
bent u er bijvoorbeeld niet allergisch voor
✔ beoordeeld of u het medicijn kunt gebruiken
in combinatie met andere medicijnen
✔ zo nodig contact opgenomen met uw
voorschrijvend arts
✔ uw gegevens, het gebruik en eventuele
waarschuwingen op het etiket gezet
✔ gebruik, werking en eventuele bijwerkingen
zijn aan u uitgelegd
✔ de schriftelijke uitleg van het medicijn is
meegegeven, meestal is dit de bijsluiter.
Hierdoor kunt u erop vertrouwen dat u uw medicijn
goed en veilig kunt gebruiken. Twijfelt u over de
(bij)werking of het gebruik, of heeft u vragen of
problemen, neem dan gerust contact op.
6. Worden alle prestaties (soorten zorg- en dienstverlening) vergoed?
Niet alle prestaties die de apotheekhoudende huisarts in rekening mag brengen worden door de
zorgverzekeraar aan de verzekerde vergoed via de basisverzekering. Het merendeel van de
prestaties valt onder de basisverzekering en telt dus mee voor het eigen risico. De prestaties die niet
onder de basisverzekering vallen worden mogelijk door zorgverzekeraars vergoed via een
aanvullende verzekering. De consument die een dergelijke prestatie af wil nemen van een
apotheekhoudende huisarts heeft de keuze hier zich aanvullend voor te verzekeren (mits dat wordt
aangeboden) of zelf rechtstreeks te betalen in de apotheek, zonder dat hier een vergoeding van de
zorgverzekeraar voor de consument tegenover staat.
Prestatie/zorg- en dienstverlening Basisverzekering
Terhandstelling van een UR-geneesmiddel Ja
Instructie patiënt UR-geneesmiddel-gerelateerd hulpmiddel Ja
Medicatiebeoordeling chronisch UR-geneesmiddelgebruik Ja
Farmaceutische begeleiding bij ziekenhuisopname of polikliniekbezoek Ja
Farmaceutische begeleiding in verband met ontslag uit het ziekenhuis Ja
Voorlichting farmaceutisch zelfmanagement voor patiëntgroep Nee
Advies farmaceutische zelfzorg Nee
Advies gebruik UR-geneesmiddelen tijdens reis Nee
Advies ziekterisico bij reizen Nee
UR staat voor Uitsluitend op Recept verkrijgbaar geneesmiddel
Vergoeding maagzuurremmers voor alle verzekerden gewijzigd
Maagzuurremers worden per 1 januari 2012 niet altijd meer vergoed door uw basisverzekering. Deze
wijziging staat los van de hiervoor genoemde veranderingen maar is voor gebruikers van
maagzuurremmers wel belangrijk. Krijgt u deze middelen langer dan zes maanden
achter elkaar voorgeschreven door uw arts, dan heeft u de diagnose ‘chronisch gebruik’. Dit vermeldt
de arts op uw recept. Dan kunt u de door u betaalde facturen met terugwerkende kracht indienen bij uw zorgverzekeraar. Let op dat er wel de code C.G. op staat, dit kunnen wij handmatig voor u aantekenen.
Is er geen sprake van chronisch gebruik, dan betaalt u vanaf 1 januari 2012 alle kosten voor dit medicijn zelf.